克拉生坦(Clazosentan)是一种选择性内皮素A(ETA)受体拮抗剂,能抑制内皮素1(ET-1)介导的血管收缩。它主要用于预防蛛网膜下腔出血(aSAH)患者的脑血管痉挛。然而,关于克拉生坦的临床有效性存在一些争议。尽管支持其在日本上市的两项3期研究成功,但此前的一项全球3期和近期的一项欧美3期研究均以失败告终。
此外,与蛛网膜下腔出血的一线药物尼莫地平进行对比,发现克拉生坦在治疗时间窗、改善预后和安全性方面均不如尼莫地平。克拉生坦降低中重度脑血管痉挛作用确切,但缺乏一致的改善迟发性缺血性神经功能障碍的证据。因此,仅证明可以抑制脑血管痉挛不够有说服力,还需进一步证明抑制脑血管痉挛所带来的临床结局获益(比如降低致死率、致残率、改善神经功能等)。克拉生坦的原研公司为罗氏。
在日本,克拉生坦已被批准用于预防aSAH患者的脑血管痉挛、血管痉挛相关的脑梗死和脑缺血症状,并已开始销售。然而,预防性使用克拉生坦虽然可以显著减少中、重度造影型血管痉挛,并具有剂量依赖性;但其并未有效降低病死率、改善总体预后。其他系统并发症也更多见(包括低血压、贫血和肺部并发症)。这些都是在使用克拉生坦时需要考虑的因素。请在医生的指导下使用此药物。
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